Parole chiave: cefalea, toutong, toufeng, meridiani, organi e visceri, movimenti di energia.

"Infiniti sono i colori del dolore e ciascuno soffre con una sua sfumatura"
ESCHILO

" Ci racconta Platone che Socrate non prescriveva alcun medicamenmento dalle afflizioni.

Il corpo e la mente vanno curati assieme, come la testa e gli occhi"
R. Burton

In Medicina Tradizionale Cinese (MTC) la cefalea si definisce "Tou Tong" (dolore alla testa) o con termine pi� popolare "Tou Feng" (vento alla testa).

Manifestazione yang per eccellenza pu� essere legata a diverse cause (Bing Jin):

Esistono varie classificazioni in rapporto alla durata (acute e croniche) ed alla localizzazione relazione con la topografia meridianica

A) DURATA: Le forme acute ed autorisolutive sono legate a turbe energetiche locali da cause esterne. Invece le forme croniche sono dovute a stasi (Xu) di sangue e/o energia da cause interne.

B) SEDI: Le forme Tai Yang (pi� intense) si irradiano dall'angolo interno degli occhi ed alla nuca e mostrano zone "grilletto" sui punti BL 2 e BL 10. Le forme Shao Yang (spesso emicraniche) colpiscono le tempie e gli occhi con massima dolorabilit� sui punti GB 14 e GB 20. Infine le Yang Ming sono sorde, continue, gravative, localizzate alla fronte, con irradiazione al viso (le nevralgie facciali atipiche rientrano in questo gruppo) e massima dolorabilit� su St8.

Un'altra classificazione (proposta da J.M. Kesp�) prevede forme con dolore fisso (da turbe energetiche) o pulsante (turbe del sangue) e variet� esocraniche ed endocraniche (in questo caso le variazioni d'intensit� si ottengono premendo o massaggiando sugli orifizi che comunicano con l'endocranio: occhi, orecchie, GV 20).

E' soprattutto la classificazione meridianica la pi� seguita in Cina ed in Europa e si presta a scelte terapeutiche molto semplici e valide. Si usano, di solito, tre categorie di punti: locali, intermedi e a distanza:

Hegu e Baihui si impiegano in tutti i casi e questi due punti con l'aggiunta del punto extra Tai Yang (al centro della tempia) � molto efficace nel corso di una crisi acuta (G. Andr�s).

Utilizzando gli schemi sopraeposti Gabriel Stux ha ottenuto, nel 1991 su 50 emicranici con sedute settimanali per 3 mesi, l'88% di risultati positivi.

Un'altra classificazione molto in auge in Italia e Francia negli anni ottanta, elaborata a partire dagli studi dialettici di Kesp� ed altri membri dell'AFA (Eysselet, Giullaume, Andr�s, Cygler, ecc.) prevede cause locali e cause generali. Le cause locali sono tipiche delle forme meno gravi, le generali si embricano alle prime nelle forme croniche e persistenti.

Tuttavia lo schema appare complesso nell'interpretazione diagnostica e meno praticabile di quello  precedente, basato su semplici criteri meridianici.

Questo schema appare poco adatto a noi occidentali, poco esperti di polsi, poco edotti sulle sfumature glossoscopiche e sulle tecniche manipolative (Tui Fa) degli aghi.

Poco studiate sono, in tutti i lavori che abbiamo esaminato, le cefalee da cause alimentari (Bu Wai Bu Nei Yin).

Sono certamente cefalee meno frequenti di quelle da cause esterne o interne, non hanno caratteristiche peculiari, la diagnosi � soprattutto anamnestica o d'esclusione e si debbono sia a turbe qualitative (natura, sapore, odore dei cibi) che quantitative (da eccesso o deficienza) che di ritmo (orario dei pasti).

Crediamo che molte cefalee dei lavoratori in turni siano di questo tipo ed abbiamo verificato che esse rispondano sintomaticamente ai punti K 6, Lu 7, BL 62, SI 3 GB 20 in caso di turbe associate del sonno; St 25, St 37, TB 8 BL 10 in caso di dispepsia e dolore cefalalgico del week-end (le nostre osservazioni partono da valutazioni del Gruppo Lacretelle, J.C. Darras e J.M. Kesp� condotte fra il 1976 ed il 1982).

Il Gruppo Societ� e Salute (G. Di Concetto e L. Sotte) afferma che le cefalee alimentari interessano o i meridiani principali o alcuni secondari (Luo Longitudinali e soprattutto Distinti) di Fegato e Stomaco. La presenza di dispepsia e nausea (talvolta vomito) che precede la cefalea possono essere predittivi.
Il polso potr� essere scivoloso o anche vasto. Presente la lingua saburrale (patina bianca e spessa)  conosciuta anche dalla nostra semeiotica. Tests molto utili sarebbero: dolorabilit� dei punti Xi (Trsi) in caso di interessamento del meridiano principale; dolorabilit� della Finestra del Cielo  correlata (Li 17; TB 16) in caso di coinvolgimento di un distinto (Jing Bie); dolorabilit� del punto Luo (St 40; LR 5) in caso di interessamento di un Luo Longitudinale (Bie Luo).

I dolori lungo i meridiani principali sono continui e parestesici (con formicolio ed intorpidimento), quelli lungo i distinti ondulanti ed intermittenti, quelli dei Bie Luo correlati a forte componente psicoemotiva.

Abbiamo potuto anche osservare, sia con metodiche convenzionali in vivo ed in vitro (prick-by-prick, scatenamento, patch-test, Rast IgE ed IgG4, test leucocitotossico di Byrant) che con tecniche bioenergetiche (Vega, Mora, Schimmel, Sarm-test) che molte "intolleranze" alimentari con cefalea possono rispondere al trattamento sulla "zongqi" (TB 9, SI 11, CV 17) e sui diversi "tri" (13CV, 11CV). Eliminando i cibi intolleranti, trattando settimanalmente tali punti, combinando diete a rotazione o uso di cromoni, abbiamo ottenuto, spesso, buoni risultati (Riv. it. D'Agopunt., 78, 1993).

Tornando alle cefalee in senso lato attualmente gli agopuntori cinesi (Beijing Medical University) propongono questa classificazione:

Nelle fasi acute muscolo-tensive si usano alcuni punti locali in dispersione, sanguificazione ed elettrostimolazione:

Usando questi schemi Zhang Shi Cong (J. Trad. Ch. Med., 3, 1992) ha ottenuto guarigione nel 90% dei pazienti trattati (93 casi) con cicli brevi e sedute giornaliere.

A Tian Jin (sede di altissimo credito a cui si rifanno autori europei ed americani molto noti come B. Auteroche, B. Cot� e Massimo de Villadorata) si usa una metodica differente nelle fasi emicraniche acute:

Omolateralmente si pungono in dispersione: Shuaigu (GB 8), Taiyang (Extra 2) e Fengchi (GB 20)

Controlateralmente in tonificazione: Taichong (LR 3) ed Hegu (Li 4) (Tecnica della 4 barriere: Siguan).

Le sedute sono di 30 minuti, con manipolazione rotatoria ogni 10 minuti per un minuto circa.

Zhao Ping Ping ha ottenuto risoluzione completa in 1-3 sedute, su un gruppo di 47 pazienti.
Molto interessante sotto il profilo pratico la classificazione di Giovanni Maciocia (1995). Questo Autore citando il "Yi Lin Zheng Yin" di Ma Zhao Sheng (1605) ed il pi� recente (1897) "Leng Hu

Yi Hua", suddivide le cefalee in base ai meridiani e ricorda che oltre ai tre Yang anche lo ZuJueYin (meridiano del Fegato) raggiunge la testa (con dolore al vertice, profondo, talora irradiato dietro agli occhi). In effetti questa cefalea "JueYin" (con dolori cupi e profondi, talora pulsanti ed urenti) era stata descritta anche da altri AA europei (Van Nghi, 1974; Lavier, 1977;

Duron-Laville-May-Borsarello, 1979; Kesp� 1982; Requena, 1984).

Maciocia ricorda, poi, che anche Tai Yin e Shao Yin (che non raggiungono la testa) possono determinare cefalea, poich� una loro perturbazione causa flegma che impedisce al Qi di scendere ed allo Yang puro (del Rene e della Milza) di salire. A tal proposito vale la pena fare una  osservazione. Kesp� riferisce (1989) di una forma di cefalea da vuoto (ottundimento, difficolt� di concentrazione, insonnia) tipica di soggetti sottesi a "surmenage" psicoficico, ascrivibile a vuoto dello yang puro alla testa (e connessa, molto spesso alla "Zhongqi" ed allo Yang del Rene).

Questa cefalea � molto simile alla forma definita da vuoto del Rene (jing del Rene) da Maciocia (il jing, in verit�, ha connotazioni sia yin che yang ma le forme da "surmenage" agiscono sullo yang e sulla "zhong-qi"). Abbiamo trattato con successo un tal tipo di cefalea (direttore d'azienda di 49 anni, che soffriva di

cefalea da vuoto, difficolt� di concentrazione, astenia ed insonnia aggravati dal riposo) con i punti proposti da Kesp� BL 52 e GV 12, pi� i punti TB8 e GB 20 per far circolare il Qi stagnante. Maciocia ricorda che oltre alla sede (occipitale e angoloorbitaria per taiyang, tempie per shaoyang, fronte per yang-ming, vertice per jueyin, testa intera per energie perverse esterne e vuoto di rene) � importante il tipo di dolore:

Nel trattamento delle cefalee occorre selezionare sia punti locali che a distanza (tenendo conto della sede del dolore e dell'etiologia).

I punti a distanza si baseranno sul meridiano interessato.

Sia Zhang Da Zao (professore di Medicina Interna Al Medical College di Jinan, Guangzhou) che Leung Kwok-Po (formatosi a Canton e a Pechino) affermano che le cefalee si distinguono in: esterne (da pieno) ed interne (sia da pieno che da vuoto) e ricordano che le forme "esogene" sono facili da trattare (scacciare il morbigeno esterno e calmare il dolore", le endogene pi� complesse in rapporto alla necessit� di trovare la causa (nutrire lo Yin, calmare il Fegato, rinforzare l'energia, nutrire il sangue, eliminare il flegma, rimuovere la stasi, chiarificare il calore, ecc.).

Questi AA ricordano che otto sono le categorie ricorrenti, tre esterne e cinque interne.

1. Vento-freddo: Dolore a tutta la testa con rigidit� che si irradia alla nuca ed al dorso, assenza di sete, lingua con patina bianca e sottile, polso fluttuante e lento.
Il trattamento si attua sui meridiani yangminse jueyin del piede (colpiti dal freddo) o con tecniche di calorificazione ("accendere il fuoco sulla montagna") o con moxe sui punti: Touwei, Taiyang, Hegu, Xingjiang.

2. Vento-calore: Cefalea intensa trafittiva o con sensazione di "testa spaccata", faccia ed occhi arrossati, desiderio di bere, a volte febbre, avversione per vento e calore, costipazione, oliguria con urine cariche, lingua rossa con scarso induido giallocolloso, polso superficiale e rapido.
Per rinfrescare il calore e disperdere il vento usare (tecnica della dispersione) aghi su punti dei meridiani yangming se tai yin della mano: Touwei, Taiyang, Hegu, Lieque.

3. Vento-umidit�: cefalea sorda, cupa, gravativa con senso di pesantezza ed ottundimento, oppressione al petto, scarso appetito, a volte disuria, feci poco formate, induido linguale abbondante e grigiastro, polso superficiale e soffice.
Si usano aghi in tonificazione o moxe sui punti dell'asse yang minse del meridiano tai yang del piede: Touwei, Taiyang, Hegu e Kunlun.

1. Iperattivit� dello Yang del Fegato (Eccesso di Yang, Fuoco del Fegato, Vento del Fegato): Cefalea, ronzii, vertigini, faccia rossa, sensazione di pesantezza al petto, ipocondralgie, irritabilit�, sapore amaro in bocca, lingua rossa con scarso induido biancastro, polso a fil di ferro.
Occorre sottomettere il fegato e sopprimere l'eccesso di yang con i punti (in dispersione): Fenchi, Baihui, Xiaxi, Xingjiang.

2. Cefalea da deficit del Rene: Dolore a tutta la testa con tinniti, ronzii, vertigini, ottundimento, difficolt� di concentrazione. Lombalgie, debolezza delle ginocchia, emissioni seminali notturne. Lingua rossa con scarso induido, polso teso e rapido.
Trattare (in tonificazione e moxe) punti del canale Zushaoyin e Dumai: Taixi, Yongquan, Shangxing, Baihui.

3. Cefalea da Vuoto di Energia: Cefalea cronica migliorata dalla pressione ed aggravata dagli strapazzi e dal movimento. Pallore, respiro corto, voce flebile, scarso appetito. Lingua pallida, gonfia, con impronte sui lati, polso piccolo e debole.
Occorre agire sul TR-medio per rinforzare il jing acquisito e l'energia. Si useranno (in tonificazione e soprattutto con moxe) punti di Ren e Du Mai e punti di Yang Ming: Buhai, Qihai, Zusanli, Hegu.

4. Cefalea da Vuoto di Sangue: Cefalea pulsante con palpitazioni, insonnia, anoressia, emotivit�. Peggioramento alla fine delle mestruazioni (che sono scarse ed in ritardo con dismenorrea da vuoto). Lingua pallida con patina bianca-sottile, polso rugoso.
Occorre nutrire il sangue e calmare il vento con punti (in tonificazione) di Ren, Du, Taiyin del piede e Yang Ming del piede:
Zusanli, Qihai, Xuehai, Baihui.

5. Cefalea da Flegma (Yin): Dolore con sensazione di pesantezza e di ottundimento (o gonfiore), oppressione al torace e all'epigastrio, scialorrea, lingua umida con induido bianco-grigiastro, polso teso e scivoloso.
Bisogno eliminare il flegma e regolare la milza tonificando i punti: Zusanli, Sanyinjiao, Touwei, Taiyang.
In questa classificazione mancano alcune forme interne da pieno (shi):

6. Flegma-vento (come la precednte con in pi�agitazione). Tipica di soggetti anziani pu� essere indicativa di tendenza allo "strocke". A queste forme si riferiscono il Sowen ed il Da Chens quando affermano che alcune cefalee sono anticipatorie di ictus

Terapia: Fenglong, Hegu, Touwei, Taichong, Fengchi, Baihui).

Parlando di patologia vasculocerebrale (ictus, insufficienza circolatoria e claudicatio cerebri) David P.J. Hung e Benxian Wang (American Acupuncture Association) notano la buona risposta dei disturbi funzionali (compresa la cefalea) con punti del meridiano Du-Mai: Mingmen (GV 4), Yaoyangguan (GV 3), Fengfu (GV 16) e Yamen (GV 14). (The Fourth World Conferece on Acupuncture,

W.F.A.S., New-York, 1996, Atti).

7. Ritenzione di cibo (cefalea frontale da dieta sregolata o da pasto eccessivo) con sensazione di pienezza epigastrica, rigurgiti acidi, eruttazioni, alitosi, lingua con induido spesso e vischioso, polso scivoloso - soprattutto alla barriera destra- .
Terapia: Xiawan, Liangmen, Liangqiu, Neiguan, Hegu, Touwei.

8. Calore allo stomaco ( cefalea in corso di malattia febbrile con aggressione yang-ming, oppure forma cronica da cibi caldi, speziati, fritti, alcoolici). Il polso � ampio e scivoloso alla barriera di destra. Terapia: Yintang, Neiting, Hegu, Liangqiu.

9. Stasi di sangue ( si lega alla stasi protratta del qi di fegato o colpo di frustra o trauma locale). Determina cefalea cronica localizzata e trafittiva "come un chiodo conficcato in testa". La lingua � violacea, il polso laborioso, a fil di ferro o rugoso.
Vi sono peggioramento mestruale, dismenorrea, grumi scuri mestruali. Un polso molto debole (Ruo) su entrambi i "pollici" (Cun) pu� essere indicativo di un trauma alla testa.
Per far circolare il sangue ed aprire gli orifizi fare: Hegu, Quchi, Tai-chong, Sanyinjiao e punti Ah Shi locali.
Le cefalee catameniali sono state esaminate dalla Dott.ssa Minh negli anni ottanta ed ascritte a problemi di "impurit� del sangue" (E-Xue) e di Fegato (Gan). Il trattamento proposto dalla collega dell'AFA � stato: LR 3, LR 6, MP 10, BL 20, GV 20.

Di recente (comunicazione personale del Febbraio 1996) il Dott. De Berardinis (A.M.S.A.) ha osservato due casi di cefalea pulsante mestruale in cui erano presenti segni di vuoto di yin e di sangue, segni di vuoto alla testa (nutrizione del cervello) e di eccesso di yang in alto.
Entrambi i casi sono stati trattati con successo sui punti LR 1 e MP 1 unitamente al punto (che permette al sangue di arrivare a nutrire il cervello) GV 22.
Poul Apelsin, formatosi nei tre Collegi di Nanchino, Pechino e Shangai, semplifica quanto sopra detto affermando che occorre innanzi tutto distinguere la cefalea dall'emicrania e poi due diversi tipi di cefalea comune.

A) Tipo Esterno da Pieno (Aggressione di Xie):

a1) Da vento-freddo: l'assenza di sudorazione, la contrattura muscolare, il cattivo sapore in bocca il polso teso (xian) e l'induido sottile e bianco fanno porre diagnosi.
a2) Da vento-calore: la traspirazione, la bocca secca, la sete, la gola dolente, il polso rapido e la lingua con induido giallo sono i segni tipici.

B) Tipo Interno (Forme Croniche):

b1) Iperattivit� dello yang del Fegato (da pieno): si manifesta dopo un'arrabbiatura o un accesso di collera. E' aggravato dall'affaticamento intellettuale e si associa ad insonnia (bu-mei), irrequietezza, lingua con patina sottile o secca, polso rapido.
b2) Vuoto di Rene (da vuoto): vertigini, ronzii, visione confusa, dolori lombari, lingua secca con patina sottile, polso fine o filiforme.

L'Autore propone i punti:

I punti vanno moxati o tonificati nelle forme da vuoto (xu), dispersi in quelle da pieno (shi).
Invece l'emicrania (definita Bien Tou Feng "reumatismo emicranico") si attribuisce alle turbe associate di Fegato e Sangue:
donne di cattivo umore, insonnia, gusto amaro in bocca, lampi, fosfeni, nausea e vomito, ecc. Il trattamento sar�: Ex 2, TB 19 (punto fino a TB 20), GB 41.
Pochi gli studi neuroreflessologici sull'argomento (solo 5 lavori su pi� di 200 nel progetto europeo COSTB4) e con schemi noti (Hegu, Fenchi, Shenting, Taiyang) e rivolti soprattutto alle cefalee di tipo tensivo. I tedeschi T. Weinschutz e coll. hanno presentato una casistica considerevole (Sofia Acupuncture Days ' 95, 1-5 giugno, 1995, Atti, comunicazione 113) sull'associazione di agopuntura con stimolazione manuale dei punti a distanza ed elettroagopuntura dei punti locali. Gli AA concludono che gli alti voltaggi e le alte frequenze sono pi� attive delle basse (al contrario degli studi sperimentali sull' edema capsaicinico di F. Ceccherelli, presentati al Congresso interregionale S.I.R.A. di Bologna del Novembre 1993).

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