AUSL 04 L'Aquila
U.O Di DERMATOLOGIA - CENTRO ALLERGOLOGICO

Associazione Medica Per lo Studio dell'Agopuntura, L'Aquila

Sowen C.S.S.A., Milano

 

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Iperidrosi generalizzata: 
inquadramento e risultati su una casistica sequenziale.

 Gabriella Favale, Carlo Di Stanislao

 

" Quella volta Montalbano, dio di quarta categoria, sapeva di aver fatto centro".

Andrea Camilleri, 1993

 

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Riassunto: Le iperidrosi sono, nella maggior parte dei casi, forme legate a disturbi emotivi che possono giovarsi, pertanto, del trattamento agopunturistico. La Medicina Tradizionale Cinese prevede condizioni da Vuoto e da Pieno e formule tradizionali diverse per le turbe o Yin o Yang. Oltre a ciò l'articolo riferisce di uno studio sequenziale realizzato dagli AA su sette pazienti con iperidrosi generalizzata idiopatica.

 

Parole chiave: iperidrosi, agopuntura, liquidi organici, formule astringenti.

 

Premessa

La cute, oltre che luogo di formazione psicologica[1] che, dall'infanzia, matura la separazione fra il sé ed il non sé (spirito Po[2]), costituisce un tramite privilegiato per manifestare disagi interiori i quali, attraverso ruoli comunicativi, possono giustificare espressioni le più diverse (orticaria, lichen prurito essenziale, ecc.) [3]. Sistema di comunicazione per eccellenza la cute è governata dal Luo Longitudinale (bie luo) dello Shou Tai Yang (Xiao Chang Jing), che parte dal punto SI7 (zizheng) [4] e che, nelle psicodermatosi, svolge ruoli più incisi d'atri punti attivi in campo dermatologico (BL40, LI4-11, TE6, LU9, ecc.) [5] [6].Va notato che, nell'esperienza di molti dermatologici, le dermopatie psicosomatiche insistono più nei pazienti ansiosi con lieve stato depressivo, che nelle condizioni psicotiche[7]. Poiché l'agopuntura sembra efficace nelle somatizzazioni d'ansia, sarebbe sempre giustificato un suo impiego nelle conversioni dermatologiche di tipo ansioso-depressivo[8] [9]. 

Venendo all'iperidrosi, essa può essere localizzata o diffusa. Le forme diffuse possono essere legate ad ipertiroidismo, diabete mellito, obesità, menopausa, fatti irritativi del sistema nervoso centrale (soprattutto area ipotalimica), malattie infettive ad andamento cronico (tubercolosi, brucellosi, ecc.) [10]. Esistono forme localizzate piuttosto particolari come la sindrome di Frey o iperidrosi malare per turbe dell'innervazione autonomica ghiandolare, tipica del diabete scompensato e degli interventi a livello della loggia parotidea, ma per lo più, le forme localizzate distrettuali (mani, pedi ed ascelle) sono su base emotiva[11] (relazione con lo Xue e con lo Shen). L'iperidrosi favorisce il lichen ruber cristallino, i fatti batterici e/o micotici, le macerazioni e, nelle aree apocrine (ascelle, regione inguinocrurale) la comparsa di bromidrosi8-9. L'impiego di anticolinergici ed ansiolitici e, a volte, di indometacina può essere risolutivo. Gli antistraspiranti locali (idrossido d'alluminio, formalina all'1%, Agarico del Larice, ecc.) non sempre sono efficaci e possono favorire la comparsa (in sede apocrina) di fatti idrosadenitici anche gravi, ascessualizzati e fistolizzanti. In casi molto gravi è necessario un intervento (detto a Z) d'eliminazione del comparto ghiandolare, mentre attualmente proposta, anche, la tossina botulinica, per la sua capacità di blocco colinergico locale persistente[12] [13].

In Medicina Tradizionale Cinese (MTC) il sudore (han) è inserito (con le lacrime, la pituita e la saliva) fra i Liquidi Chiari (Jin), che veilcolano Energia Difensiva (Weiqi), verso la cute ed i muscoli[14] [15]. I Liquidi sono prodotti dal TR-Medio, circolano velocemente in superficie assieme all'Energia Difensiva, sono sotto il controllo del Polmone (che li raffredda, abbassa, distribuisce e purifica) e del TR-Superiore (che li atomizza e li fa circolare) [16]. Tutti i Liquidi sono sotto il controllo del Qi di Milza, Reni, Polmone e Triplice Riscaldatore (Ling Shu cap. 36[17]), inoltre gli Jin sono controllati prevalentemente dal Grosso Intestino[18].Il Ling Shu al cap. 81[19] afferma: "Se i Liquidi Organici sono in armonia, diventano rossi e sono trasformati in Sangue". I Liquidi, quindi, sono una riserva di Sangue e sono in rapporto dinamico con lo Xue. Un Vuoto di Sangue produce Vuoto dei Liquidi, mentre una perdita di Liquidi (ad esempio per traspirazione incessante), produce, dapprima vuoto di Weiqi, poi di Yangqi, poi di Sangue ed infine di Yin e di Jing. Definito "succo del Cuore", il sudore risente della fisiologia del Triplice Riscaldatore, del Polmone, del Grosso Intestino, della Vescica e del Rene, ma principalmente dello stato di Xin e di quello dello Shen[20] [21]. Durante l'interrogatorio classico (wenzhen) si pongono sempre domande sul tipo di traspirazione[22] [23]. Gli elementi essenziali sono riportati nella sottostante tabella.

Sintomo	Significato Energetico
Sudorazione incessante	Vuoto di Weiqi o di Yang
Sudorazione notturna	Vuoto di Yin
Sudorazione profusa con febbre	Aggressione Esterna da Calore
Sudorazione incessante con stato di shock	Forma preagonica (detta tuo han)
Sudorazione del collo con febbre e brividi	Aggressione del Livello Shao Yang
Sudorazione alle tempie nei vecchi	Vuoto d'Energia e Sangue
Sudorazione di una parte del corpo (come in corso di emiplegia o turbe neurologiche)	Disarmonia o blocco degli Jing-Luo
Sudorazione, oliguria, sensazione di corpo pesante	Calore-Umidità al TR-Medio.

Il più ampio e dettagliato studio italiano[24], distingue forme da Vuoto (xu). e da Pienezza (shi).

 

 

Mentre esistono casistiche anche ampie sul trattamento agopunturistico di varie dermopatie (dermatite atopica, eczema, lichen, prurito essenziale, acne, orticaria) [25], non sono numerose le segnalazioni sull'efficacia dell'agopuntura in corso d'iperidrosi. Questo dato va reso comprensibile al paziente e segnalato in modo inequivocabile sul consenso informato[26] Va inoltre ricordato che, sotto il profilo dietologico, l'eccessiva traspirazione si combatte con i sapori acido, allappante e salato ed eliminando l'eccesso di piccante che, invece, è diaforetico[27]. Gli alcolici, il fumo, gli alimenti grassi aggravano la condizione[28]. Inoltre la continua traspirazione, oltre a vuotare la Weiqi, determina accumulo di Umidità alla pelle con sviluppo di bolle, vescicole, pustole, ecc.

Per quanto attiene agli schemi agopunturistici di trattamento, questi s'inseriscono fra le cosiddette "formule astringenti"[29]. Si definiscono astringenti le formule classiche atte a conservare l'Energia, i Liquidi ed il Jing. Le principali formule astringenti controllano le "traspirazioni incessanti" (zhi han), le "traspirazioni notturne" (dao han) e l'enuresi (yi niao)[30] [31].  Le due formule per la traspirazione (zhi han fang e dao han fang) sono desunte dallo  Shan Jiu Jing Lun (Trattato sulla Moxibustione Meravigliosa), scritto da Wu Yi Ding nel 1851.

In entrambi i casi si usano aghi, non manipolati e lasciati in sede per 20-30 minuti. Nel caso del punto KI7 si usa la moxa per attivare lo Yang.

Esaminiamo, mediante tavole sinottiche, le due formule, tenendo presente che, a partire dal Sowen cap. 74[32], ogni formula d'agopuntura (zhen jiu fang) si compone di [33]:

·        Un punto principale detto jun (imperatore)

·        Un punto detto chen (ministro) che aiuta l'imperatore

·        Un punto che sostiene il ministro detto zuo (assistente).,

·        Un punto (che a volte manca) che mitiga o indirizza l'azione, detto shi (servitore).

 

 

1. Traspirazione spontanea (Vuoto di Qi o Yang)

Sigla del Punto	Nome[34] [35]	Spiegazione[36] [37]
GV 14	Dazhui	Rinforza lo Yang, libera la superficie, chiude e pori (punto imperatore-jun- della formula).
KI7	Fuliu	In moxa rinforza lo Yang, regolarizza la sudorificazione (punto ministro-chen- delle formula).
BL43	Gaohuang	Rinforza l'Energia ed il Sangue, tratta tutti i deficit (punto assistente-zuo- della formula.

 

 

2. Traspirazione notturna (Vuoto di Yin)

Sigla del Punto	Nome[38] [39]	Spiegazione[40] [41]
BL13	Feishu	Rinforza lo Yin del Polmone e consolida lo Strato (fen) Ying e Wei (punto imperatore-jun-).
KI7	Fuliu	Con aghi tonifica lo Yin dei Reni (radice Yin del Corpo) regolarizza la sudorificazione (punto ministro-chen- delle formula).
BL45	Yixi	Sostiene l'Energia e lo Yin, aiuta BL13 a rinforzare Ying e Weifen. (punto assistente-zuo-).

 

Naturalmente gli schemi sovraesposti e le formule riportate valgono solo in senso generale.

In molti casi l'iperidrosi si deve ad uno squilibrio Yin/Yang non inquadrabile nella ragione degli Zang/Fu, ma legati, ad esempio, ai Meridiani Curiosi.  Soprattutto il Du Mai, il Dai Mai lo Yang Qiao e lo Yang Wei Mai possono provocare iperidrosi generalizzate[42].

 

Casistica

Dal dicembre 1998 al giugno 2.000 abbiamo avuto modo di trattare con agopuntura semplice, sette soggetti (5 uomini e 2 donne) affetti da iperidrosi e giunti alla nostra osservazione o presso i nostri ambulatori privati (4 casi) o presso l'ambulatorio d'agopuntura e moxa della UO di Dermatologia-Centro Allergologico dell'AUSL 04 de L'Aquila (3 casi). Il gruppo aveva un'età compresa fra i 17 ed i 35 anni (media 26 anni) e in tutti i casi, l'iperidrosi durava da più di un anno ed era stata già inquadrata fra le forme idiopatiche generalizzate. Tutti i pazienti, inoltre, erano risultati refrattari a terapie sia topiche sia sistemiche di tipo farmacologico. In due casi inutili era risultato il biofeedback eseguito presso l'UO di Psichiatria della AUSL 04 de L'Aquila.

Un inquadramento diagnostico secondo gli Organi/Visceri è stato possibile in 5 casi, mentre nei restanti due (29%) abbiamo posto diagnosi di turba dei Meridiani Curiosi:  in un caso di Yang Wei Mai ed in un caso di Dai Mai (Grafico 1).

Abbiamo usato nel caso di diagnosi secondo gli Zang/Fu lo schema classico del Vuoto di Qi e Yang (GV14, BL43, KI7), mentre nel caso di Yang Wei Mai i punti TE5 (Waigan), BL63 (Jinmen) e GB35 (Yangjiao)[43] e nel caso di interessamento del Dai Mai GB26 (Daimai), GB41(Zulinqi), ST10 (Shuitu)§ e 11 (Qishe)[44].

Le sedute sono state effettuate due volte la settimana, ad intervalli di 3-4 giorni, per un totale di 8 settimane (16 trattamenti). Ogni seduta ha avuto la durata di 30 minuti. Si sono usati aghi Huatwo di fabbricazione cinese a perdere da 0,20 X 0,25 mm, non manipolati. Il punto KI 7 è stato moxato· fino alla sensazione di "calore profondo e diffuso"[45].

I pazienti hanno tenuto un diario giornaliero in cui registravano l'andamento del test del sudore su carta assorbente per mani e piedi, eseguito al mattino ed alla sera, ad orari fissi. Gli stessi sono stati edotti sul valore numerico del punteggio con graduazione a quattro punti:

 

Il Grafico 2 mostra l'andamento dei punteggi medi nelle 8 settimane di terapia e nel periodo (2 mesi) di follow-up.

A fine terapia solo un paziente si era detto del tutto refrattario, ma lo stesso aveva notato, a fine follow-up, un miglioramento della iperidrosi (Grafico 3). 

 

 

 

 

 

 

 

Indirizzo per chiarimenti

Carlo Di Stanislao

Via CEE, 12

67100 L'Aquila

Tel. 0862317676-314666

Fax (preavvertire) 0862313500

E-mail: [email protected]

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