"Mi adoperai a controllare ogni parola"
G. Morselli, Un dramma borghese, Ed. Adelphi, 1977.

Parole chiave: diabete, polineuropatia, parkinsonismo, capillaroscopia, agopuntura.

Autori: C. Di Stanislao, M. Corradin, R. Montanari.

In questo ultimo anno abbiamo invece studiato 9 individui (5 uomini e 4 donne) diabetici insulinodipendenti con polineuropatia. L’et� dei soggetti esaminati oscillava fra i 57 ed i 69 anni (media 61.5) e tutti erano in terapia insulinica da un minimo di 4 ad un massimo di 10 anni. La diagnosi di polineuropatia era stata posto da 3 a 5 anni prima della nostra osservazione.
Com’� noto le complicanze neurologiche del diabete mellito vanno sotto il nome di neuropatia diabetica, sono pi� frequenti nelle forme inveterate e sembrano colpire l’80% degli individui, sopratutto (come le angiopatie) agli arti inferiori, rispettando gli arti superiori ed il tronco.
Se ne conoscono diverse variet�:

• Neuropatia sensitvo-motoria simmestrica distale: forma che inizia con ipoestesia e perdita della sensibilit� vibratoria e propiocettiva, con riduzione o scomparsa del riflesso Achilleo e successiva astenia e dolori muscolari agli arti inferiori.
• Psedotabe diabetica: dolori a stilettate agli arti inferiori, che si escerbano di notte e possono anche associarsi a perdita del riflesso pupillare alla luce (segno di Argyll-Robertson.
• Radicolopatia motoria o mononeuropatia: forma quasi sempre asimmetrica e monolaterale, le gambe sono interessate pi� delle braccia. � caratterizzata da dolore, atrofia, astenia e fascicolazioni senza perdita della sensibilit� (le lesioni riguardano le corna anteriori del midollo spinale).
• Neuropatia dei nervi cranici: Sono sopratutto colpiti il III ed il VI. Le anomalie del terzo si associano ad alterazioni pupillari.
• Interessamento neurovegetativo: con diarrea notturna, incotinenza parossistica, distenzione non dolorosa della vescica, eiaculatione retrograda, ulcere trofiche (mal perforante), ipotenzione ortostatica (da interessamento dei gangli simpatici), gastroparesi con digestione lenta e laboriosa sopratutto dei solidi che restano bloccati a tipo pseudobezoari (si riteneva fosse legata ad ipertono simpatico con ipotono vagale ma oggi l’ipotesi � critica e la riconduce ad anomalie peristaltiche antrali).

• In caso di stasi da calore: Yanglingquan (GB34) e Quchi (LI11).
• Per accumulo di flegma (yin): Pishu (BL20), Shuifen (CV9), Zhangmen (LR 13) che tonificano lo yang della Milza e svolgono azione antiedemigena.

Abbiamo trattato i pazienti tutti i giorni con aghi da 28 gauche per trenta minuti senza manipolazione. Si eseguivano 5 sedute la settimana per 2 settimane, una settimana di riposo e poi un nuovo ciclo. Il trattamento � durato per tre mesi.
Le parestesie ed i formicolii sono migliorati in 6 pazienti (66.6%), in 5 ( 55.5%) si � avuta una riduzione della ipotonia muscolare ed un recupero dei riflessi Achillei mentre in 7 casi (77%) si � notato un miglioramento della sensibilit� tattile e vibratoria. In nessun caso, comunque, si � potuto dimostrare una modificazioni elettromiografica, mentre una riduzione capillaroscopica delle dilatazioni ansali era presente in 6 casi (66.6%). La ricomparsa della sintomatologia avveniva da un minimo di 6 ad un massimo di 20 settimane. Non abbiamo registrato, infine, variazioni significative della glicemia trioraria, della insulinemia, della emoglobina glicosita e del c peptide.

Sempre nel corso del 1997 abbiamo avuto modo di seguire 5 diabetici (4 uomini ed una donna) con parkinsismo vasculopatico. Com'� noto la vasculopatia diabetica pu� differenziarsi in macro e microangiopatica, � polidistrettuale e dipende dalle alterazioni endoteliali da iperglicemia (con accumulo di sorbitolo) e da piu' precoce infiltrato ateromasico a causa delle anomalie del metabolismo lipidico. A differenza del morbo di Parkinsons (paralisi agitante) la forma � rapidamente evolutiva, con scarso tremore, spiccate turbe del linguaggio, rigidit� e segni di pseudoparalisi bulbare (pianto e riso spastico, ecc.). La terapia con farmaci dopaminergici o anticolinergici e vasodilatatori risulta, di solito, poco efficace.
L'atrofia neurologica interessa il locus niger e gli altri nuclei della base e passa rapidamente alla corteccia cerebrale e cerebellare, al talamo e, talvolta, all'ipotalamo con turbe gravi del sonno e dell'appetito. Frequenti i segni secondari come scialorrea e seborrea ed il coinvolgimento del sistema piramidale (debolezza, paresi, paralisi, iperiflessia, Babinski e varianti, cloni spontanei e provocati, segno di Mendel Bechterew, Rossolimo, Hoffman, ecc.). Nei nostri pazienti il rapporto colesterolo HDL/LDL, l’esame del fundus, lo studio Eco-color-Doppler dei vasi sopraortici e quello dei vasi intracranici ha permesso di relazionare i disturbi extrapiramidali con l’involuzione ateromasica vascolare. Inoltre esaminando con sonda 200 x il microcircolo periferico, abbiamo riscontrato note evidenti di microangiopatia diabertica (anse dilate e muostruose con aspetto a "naso di elefante").

Per la Medicina Tradizionale Cinese il cervello (nao) � un "viscere curioso" che si definisce "mare del midollo", � connesso col jing dei Reni e contiene il lo shen-ming (l'intelligenza secondo Li Shi Zhen). Nel testo taoista del XIII secolo "Metodi per la Conservazione dell'Elisir d'Oro" si afferma che essso "� l'organo del cinabro superiore (shang dantian) e da esso dipende l'individualizzazione e la memoria. Cervello e colonna sono strettamenti connessi: la colonna (e quindi il Dumai) ricollega il cinabro inferiore al superiore (relazione Rene Cervello) e grazie alla colonna (radici nervose dei nervi perifirici) gli arti si muovono sotto il controllo del Cervello. Per questo in tutti i testi si afferma che i punti di GV sono attivi sul SNC, sullo psichismo e sulla mobilit� generale. Il Cervello rappresenta la nostra individualit� e determina di fatto la creativit� individuale. Poich� ogni persona deve la sua individualit� al jing (forma fisica) ed allo shen (forma mentale), Rene e Cervello sono di fatto l'individualit� ed il condizionamento del destino individuale. lI cervello, poi, risente dei liquidi profondi (ye) e pertanto delle secrezioni endocrine nella loro totalit� (si consideri la relazione fra involuzione senile cerebrale e ormoni sessuali, tiroidei, dellla coteccia surrenale, ecc.). Una cattiva alimentazione (con scarsa formazione di guqi) determina aggravamento del vuoto di liquidi sia jin che ye ed il soggetto anziano e diabetico spesso non riesce a produrre di fatto una corretta "energia alimentare". Poich� il cervello ha tre diverse componenti (neo, paleo ed archiencefalo) possiamo affermare quanto segue:

• Le funzioni inferiori (automatiche) sono controllate dai punti compresi dal 14 al 16 Dumai.
• Le funzioni medie (coordinamento e motricit�) dai punti GB 20 e GB 8
• Le superiori (libero arbitrio, scielta) dai punti dal 20 Du a Yintrang e dal punto St 8 (Touwei) (Kesp�, Andres, Yuen).

Sotto il profilo piu' strettamente energetico e meridianico, avremo poi:

• Il cervello inferiore si connette alla percezione dei sensi (punti attivi saranno yingxiang, tinggong, ermen, tongziliao, ecc.).
• Il medio al movimento (messa in movimento dello yin = shaoyin e quindi Rene e Cuore).
• Il superiore alla creativit� ed al pensiero (jueyin= Ministro del Cuore e Fegato).

Tutti i punti (descritti nel Ling shu 22) detti "finestre del cielo" sono connessi al cervello, ma sopratutto i punti Lu 3 (per l'energia) e PC 1 (per il sangue).
Nel morbo di Parkinson (come nei tremori ad alta frequenza) c'� un eccesso di movimento che si pu� dialettizare come Taiyang: i punti jing distali di IT e BL (IT1-BL67) possono essere molto utili come sintomaticii (J. Yuen).
Piu' semplicemente le ricerche cinesi attuali considerano i parkinsonismi la conseguenza di tre differenti cause embricate:

• Vento del Fegato
• Agitazione dello Shen
• Vuoto del jing con ripercussione al Cervello (nao) ed al Midollo (sui).

I trattamenti mirano a "calmare il Fegato, tranquillizare l'agitazione, ricostituire il midollo per integrare il cervello".
Punti molto efficaci si considerano (Wang Xuanwei et al.) Baihui (GV20), Taichong (LR3), Juegu (GB39), Hegu (LI4), Waigan (TB5). In questo modo si afferma che si possono ottenere, con trattamenti di media durata, nette riduzione dei tremori, dell'ipertonia e dell'ipocinesia. Trattandosi poi di una patologia degenerativa ed involutiva a progressivo interessamente cerebrale (gangli della base, areee corticali, talamo, ipotalamo, cervelletto), alcuni studi propongono la stimolazione con aghi o laser dei seguenti punti: GV 20 (Baihui) e EX-HN 5 (Taiyang), che associati a GB 20 (Fengchi) e GV 16 (Fengmen) (Zhan Qin et al., 1982; Gu Guochu et al., 1993). Altri autorevoli clinici, (Mingqing Zhu, Sheng Rong-Bao) affermano che la craniopuntura (touzhen) risulta estremante efficacce nel ridurre i tremori e migliorare le turbe della parola. Questa tecnica � ancora poco diffusa sia in Cina che in occidente ed ha una circolazione molto specialistica (Hsu E., 1996). L’area pi� impiegata si definisce Dingnie Qianxie Xian, parte dal Du 21 (qingding) e scende sui due lati della testa incrociando Zutaiyang e Zushaoyang fino al punto GB6 (xuanli). Sopratutto i 2/5 inferiori (Zhu, Chau, Shen-Rong, ecc.) sembrano attivi nel coordinamento motorio e pi� in generale nelle turbe vasculopatiche cerebrali. Altri Autori (Roustan, Mai Van Dong, Ngyuen Van Nghi) affermano che anche la cosidetta zona della corea (1.5 cm davanti alla zono motoria e parallela a questa), punta bilateralmente � utile per ridurre i tremori. Gli aghi impiegati sono da 30-32 Gauche, lungi 1.5 cun, inseriti fino al sottocute con puntura obliqua con angoli di 30 gradi e poi spinti con metodica rotatoria fino alla spazio sottoaponevrotico. Si manipolano in senzo sia verticale che rotatorio ogni 5 minuti e sono mantenuti da un minimo di 8 ad un massimo di 24 ore.
L’auricoloterapia (er zhen) impiega come punti principali naogan (punto del tronco encefalico situato sulla parte mediale dell’antielice) e jiaogan (punto simpatico situato sul bordo inferiore della fossetta triangolare). Anche il punto cosidetto "occipitale" (superficie laterale del cono posterosuperiore dell’antitrago) pu� essere utile (sopratutto se sono presenti situazioni involutive gravi).
Integrando le osservazioni precedenti, di tipo piu' esoterico, a quelle cinesi attuali, molto pratiche, abbiamo selezionato, in tutti i casi, i punti: PC1 (Tianchi), LU3 (Tianfu), GV20 (Baihui), GB39 (Juegu). Trattandosi, poi, di una malattia interna abbiamo trattato prima i punti yin poi quelli yang con aghi a perdere con manico in plastica da 2,5 cun, manipolati all’inizio fino al "deqi" e lasciati in situ per 30 minuti.
Abbiamo esguito sedute giornaliere (5 la settimana) per tre settimane di seguito, intervallate da 2 settimane di riposo, per un totale di 5 mesi.
Naturalmente le forme da calore mostravano segni di stasi e compressione del qi del Fegato (polso teso, lingua arrossata sui bordi e/o con taches diffuse), quelle da flegma vuoto del qi di Milza (polso molle, lento, scivoloso, lingua un p� gonfia).
Alla fine del trattamento il tremore (peraltro non molto pronunciato) era migliorato (subiettivamente ed obiettivamente) in tutti i pazienti. Tre pazienti (60%) hanno mostrato miglioramento della rigidit�, mentre solo in due casi (40%) si � avuto una variazione significativa della bradicinesia e dell’iniziativa motoria. Non abbiamo invece registrato miglioramento dei segni pseudobulbari, della scrittura, della scialorrea e della seborrea centrofacciale.

CONCLUSIONI

L’agopuntura,e pi� in generale la MedicinaTradizionale Cinese, si dimostrano in grado di migliorare i quadri clinici ascrivibili a complicanze angio e neuropatiche in corso di diabete mellito. Mentre si possono facilmente registrare variazioni sintomatologiche, retinoscoscopiche e capillaroscopiche, non sembra siano evidenti o costanti quelle di tipo metabolico. Pertanto la dieta, la terapia insulinica e con ipoglicemizzanti orali, rappresentano sempre il trattamento di fondo.
Altri interessanti aspetti del diabete mellito meriterebbero particolare attenzione (ad esempio le turbe sessuali erettive o dell’eiaculazione), ma di queste ci occuperemo in altra sede.

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