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RIFLESSIONI SU UN CASO
Silvia
Guardini, Micaela Montalto
So Wen, Milano
|
RIASSUNTO
In
questo lavoro è esposto un caso clinico di Morbo di Basedow, corredato da
spunti di riflessione personali sia su alcuni aspetti clinici di questa
malattia, sia su altri aspetti correlati alla storia personale di questa
paziente.
Parole
chiave: Morbo di Basedow, centri dell’uomo, punti di apertura del giorno, zhong
qi
SUMMARY
A
clinical case of Basedow ‘s disease is explained with some personal opinions
and thoughts on Basedow ‘s disease and on the patient’s personal
history.
Key words: Basedow’s disease, body’s centers, agopuncture day’s keys, zhong qi
“La malattia è
solamente e puramente correttiva: non è vendicativa, nè crudele, ma è lo
strumento adottato dalla nostra anima per indicarci i nostri difetti: per
prevenirci dal commettere errori più grandi, per impedirci dal fare ancora male
e per riportarci su quel sentiero di verità e luce da cui non dovremmo mai aver
deviato.” E. Bach - da “Voi soffrite a causa
vostra”, conferenza tenuta a Southport, febbraio 1931
CASO CLINICO
Il
caso analizzato interessa una donna di 54 aa, che giunge in ambulatorio per
Morbo di Basedow apparentemente
non stabilizzato dalla terapia farmacologica.
La
malattia è insorta nell’agosto ‘99, con tremori importanti, tachicardia (già presente occasionalmente in passato),
sudorazioni, calo ponderale di 12 kg. La diagnosi scintigrafica viene
effettuata in data 30.11.99. L’esordio della malattia non viene correlato dalla
Paziente ad alcun evento concomitante ed ella riporta un trattamento
farmacologico con tiouracile (non tollerava il tapazole) 1cp per 3/dì,
associato ad inderal (1/2 cp per 3/dì) per controllare la tachicardia, che
appare fin dall’inizio il sintomo più “ribelle” e soggettivamente più
fastidioso.
Gli
esami di controllo ematologici indicano una difficoltà nella stabilizzazione
degli indici di funzionalità
tiroidea, con alternanza di fasi di iper- e ipotiroidismo al variare della dose
di tiouracile: le 3 cp/die portano la Paziente all’ipotiroidismo, ma appena ne
riduce il dosaggio, si sgancia in ipertiroidismo, come dimostrano le analisi
riportate in tabella:
|
TSH (v.n. 0.4 - 4.3) |
FT3 (v.n. 2.7 - 6.5) |
FT4 (v.n. 10 - 22) |
|
|
|
|
|
|
18.11.99 |
0.02 |
12.8 |
38.58 |
iper |
11.01.00 |
1.75 |
1.5 |
4.6 |
ipo |
10.02.00 |
0.01 |
8.6 |
24.4 |
iper |
17.3.00 |
0.42 |
2.1 |
3.7 |
ipo |
mag-00 |
0.01 |
10.2 |
34.89 |
iper |
giu-00 |
0.04 |
5.6 |
15.86 |
eu |
ott-00 |
0.02 |
4 |
13.42 |
eu |
|
INIZIO |
AGOPUNTURA |
|
|
9.11.00 |
0.05 |
5.7 |
10.86 |
eu |
5.12.00 |
0.02 |
4.7 |
15.86 |
eu |
Dubito
un po’ dell’effettiva compliance
della Paziente nell’assunzione della terapia secondo le dosi consigliate dallo
specialista; risulta demotivata nel seguirne le prescrizioni, per la mancata
stabilizzazione dei parametri ematologici e, soprattutto, dei sintomi;
riferisce, come ultima prospettiva posta dall’endocrinologo, l’ablazione della
tiroide con successiva terapia cronica sostitutiva con eutirox.
Questa
signora appare molto consapevole della sua storia clinica “tiroidea”, che
riferisce in modo prolisso ma preciso, mentre risulta molto più difficile farla
soffermare sulla sua storia personale, che racconta in modo disordinato e “disperso”; spesso riesce a
distogliermi da quello che le ho appena chiesto. Ripensandoci è
come se il suo vento riuscisse a sollevare in polvere la mia terra (o
attizzasse il mio fuoco?), per cui, effettivamente, come mi farà notare la
Dott.ssa Montalto, mi porta a spasso sul suo terreno. Non mi sembra però una
persona superficiale; qualcosa di lei mi ha “toccato”, anche se non riesco
ancora a capire a quale livello.
Verbalizzo
come primo obiettivo del mio intervento quello di stabilizzare la situazione,
associando l’agopuntura alla terapia prescritta, che deve comunque essere
seguita. E’ una paziente che va responsabilizzata e sollecitata a prendersi in
carico (ricordo che la “presa in carico” risuona sul Ren Mo).
ANAMNESI:
FAMILIARE:
padre deceduto a 66 aa per tumore al polmone
madre vivente, 86aa, tumore al seno; isterectomia a circa 30aa.
-PATOLOGICA
REMOTA:
portatrice di anomalia congenita al bacinetto renale destro, che in passato le
ha causato delle pieliti
a
17aa, cisti ovariche congenite bilaterali, e appendicectomia
pregresse
cisti follicolari ovariche
a
31 aa isterectomia (no ovariectomia) per fibroma. I disturbi erano esorditi due
anni prima, dopo la bruciatura di una “piaga” al collo dell’utero, che le
provocava metrorragie, dismenorrea, febbre, dolori pelvici, con senso di svenimento.
a
45 aa, ulcera duodenale, che peggiorava in autunno e migliorava a stomaco pieno
e con cibi solidi; i disturbi sono regrediti con psicoterapia
nell’estate ‘97, frattura del coccige per incidente con la moto
-FISIOLOGICA:
dorme
3-4 ore per notte, con risvegli frequenti e difficoltà ad addormentarsi. Possibile
risveglio fra le 4 e le 5; si sveglia accaldata, si alza per andare a bere.
termoregolazione: è più calorosa da dopo l’isterectomia
suda
molto da fronte, collo anteriore; sudore acquoso, senza odore
edemi
mani e piedi, associati a rilevante
aumento ponderale e sensazione di gonfiore all’addome, meteorismo, in relazione
al tiouracile (il farmaco la gonfia: esalta un suo vuoto di QI/yang di
Milza?). Nel corso della sua vita, anche prima del problema tiroide, ha
comunque avuto importanti alterazioni ponderali
(aumento di 15 kg prima del fibroma; calo di 12 kg all’inizio del Basedow)
possibili
cistiti in caso di alimentazione piccante
molta
sete di acqua fresca; bocca secca e
labbra secche. Non ha però una lingua da vuoto di yin.
secchezza
vaginale
menarca
12 aa
ciclo
mestruale: fino all’intervento per le cisti ovariche effettuato all’età di 17
aa, i cicli erano tendenzialmente irregolari e lunghi, della durata di 4-5
giorni, scarsi in quantità, con sangue scuro e con coaguli, non dolorosi; ha
poi utilizzato anticoncezionali per molti anni, fino all’isterectomia.
digestione
buona
alvo: occasionale diarrea acquosa e bruciante quando va verso l’ipertiroidismo; può svegliarla la mattina alle 5, o verificarsi durante la giornata, non necessariamente correlata ai pasti.
MORBO DI BASEDOW (gozzo parenchimatoso diffuso): Dal punto di vista della MTC il Morbo di Basedow può essere
interpretato come un eccesso di yang/fuoco che colpisce specialmente il cuore
(palpitazioni, ipersudorazione, ansia, tachicardia, insonnia, mani calde e
umide), il fegato (tremori, irritabilità), lo stomaco (calo ponderale
nonostante la polifagia, sete). E’ da notare la preponderanza dei sintomi cardiaci: nell’embrione di 4
-6 settimane, che non ha ancora “alzato la testa”, gli abbozzi del cuore e
della tiroide sono in contatto; la stessa ghiandola migra nella sua sede
definitiva lungo un percorso che attraversa la radice della lingua, territorio
anatomico in stretta relazione col cuore. Oltre a questi sintomi, ci sono comunque, anche se pochi, sintomi yin: -esoftalmo vero (da non confondere con la retrazione della palpebra
superiore dovuta all’ipertono del muscolo elevatore) e mixedema pretibiale:
sono dovuti all’aumentata produzione di mucine da parte dei fibroblasti
retroorbitari e pretibiali, sostenuta da meccanismi autoimmuni. Potrebbero essere interpretati come tan, magari
lungo il meridiano di Stomaco (vedi più avanti le riflessioni su Chong Mo), che
si formano a causa dell’alterato metabolismo dei liquidi dovuto al fuoco che si
libera verso l’alto? La Paziente
non presenta comunque nè esoftalmo nè mixedema pretibiale. -diarrea: per quanto, essendo causata dall’aumentata peristalsi intestinale, parrebbe un sintomi yang, nella paziente si presenta come una diarrea da deficit di yang di Rt / Rn. (se il fuoco sale, nel Riscaldatore Inferiore rimane il freddo?) |
Terapia
17.10.00: considerando che
attualmente il disturbo più importante è la tachicardia, presente in condizioni
basali ed accentuata dal minimo sforzo, con dispnea, oppressione toracica e
mancanza di forze, utilizzo i seguenti punti:BL 15, BL 23, LU 7, CV 12, ST 36,
KI 3
3.11.00: la Paziente riferisce un miglioramento solo transitorio
della soggettività cardiaca; migliorata invece più stabilmente l’astenia.
Noto
che il Basedow è una malattia tipica della donna fra i 20 e i 40 aa; in questa
paziente, è insorto a 53aa, subito dopo
la menopausa, evento epidemiologicamente molto raro; diviene quindi,
secondo me, importante espressione di una sua modalità personale di sofferenza.
Per questo motivo, per la presenza il giorno precedente di lieve diarrea (ha
ridotto la dose di tiouracile), per l’importanza della tachicardia, per la
secchezza di labbra e bocca, ricorro a Chong Mo:
SP
4 (molto dolente, punto di apertura del Meridiano Straordinario del giorno e
dell’ora, secondo la Tabella del Dott Brusselaars riportata dalla Dott.ssa
Mollard)
SP
6, CV 4, CV 23, TE 1 (dolente; da quando ha il Basedow soffre di cefalea al TE
23)
Discutendo
il caso con la Dott.ssa Montalto,
riesco a “mettere a fuoco” un aspetto importante: questa paziente è una
persona da stabilizzare e da centrare.
Inizia più lavori contemporaneamente, passa da uno all’altro, le è difficile incanalare le sue
energie per un solo scopo (vento!),
ma soprattutto continua ad oscillare, come testimoniano, oltre
all’oscillare degli indici funzionali tiroidei, anche la durata delle due
gravidanze (la prima terminata in anticipo, la seconda in ritardo), i rilevanti e repentini sbalzi di
peso (che mi hanno fatto pensare a problemi di distribuzione riferibili alla
Terra, ma anche al Metallo, in quanto “forma corporea”, “presa di forma”),
l’essere passata, senza misura, da un ritmo di lavoro estenuante, protratto per
molti anni, al rimanere a casa in malattia per tre mesi consecutivi, al momento
della diagnosi. La stessa Paziente riconosce che “la malattia l’ha costretta a
fermarsi” (ha posto un limite, come il tessuto di pertinenza del Metallo, cioè
la pelle, limita l’espansione dei visceri ?).
In
una situazione così instabile, può essere utile impiegare pochi punti, onde
richiamarla ad un messaggio semplice e meno dispersivo rispetto al “rincorrere
con gli aghi i vari sintomi”. E,
in una situazione di interno così debole, dove non si riesce a sfruttare un
elemento centrale su cui fare perno, può essere utile cercare di
“risincronizzare” l’organismo in sè stesso mediante le energie esterne,
ricorrendo ai punti di apertura del giorno indicati dal Dott. Kespi.
Quali sono i nostri centri? più di uno, a seconda del punto di vista, della
“dialettica”: secondo il Dott. Kespi, “anche al nostro centro c’è una dualità:
abbiamo il Cuore, che è l’Imperatore, rivolto verso il Cielo, e la Milza, suo
ministro, rivolto verso la Terra. Sotto la dipendenza della Milza, ci sono altri
due visceri centrali, Vescica Biliare e Stomaco, che sono al centro del
territorio; la Vescica Biliare è dell’ordine del fuoco, lo Stomaco è
dell’ordine dell’acqua” nota 1.
La
Vescica Biliare è la rettitudine mediana, “colui che dentro di noi sa cosa sia giusto,
per ciascuno di noi”. Come viscere straordinario partecipa alla perennità
dell’essere; è il fuoco, accoppiato all’acqua degli involucri di gestazione.
Vescica Biliare e involucri di gestazione sono nell’ordine della Terra, a
livello dei visceri straordinari (cervello e midolli sono dell’ordine del
Cielo, mentre ossa e vasi sono dell’ordine dell’uomo) nota 1.
Da
ricordare che la Vescica Biliare è
in rapporto mezzogiorno/mezzanotte col Cuore.
____________________________________________________________________
nota 1 Dalla
conferenza tenuta dal Dott. Kespi c/o la So Wen di Milano, il 29-30 maggio 1999
Il
Cuore è l’Imperatore, specchio dello Shen universale. La Milza è la carne, il
collegamento, anche fra Rene (la base materiale della nostra potenzialità,
scritta anche nel codice genetico) e Cuore (Shen, la base immateriale della
nostra individualità, gli ordini ricevuti dal Cielo): lo Yi della Milza è il
proposito come messa in atto, sulla terra, nel corpo e nella carne, del nostro
Rene e del nostro Cuore.
Chong
Mo è un altro centro di organizzazione-strutturazione: a livello embrionale, è
forse il primo soffio che deriva dall’unione delle due essenze genitoriali,
lungo il quale si struttura la nuova vita. A livello adulto, questo meridiano
guida la ricreazione continua dell’organismo, il nostro continuo passare
attraverso il Ming Men per ricrearci quotidianamente, dal livello più materiale
(fare nostre le essenze dei cibi) a quello più immateriale (i nostri pensieri
ed il nostro sentire si modificano nel tempo, e quanti sono i tempi della
nostra vita!). E’ secondo me il meridiano che, originato dal rene organo, collega, attraverso i suoi vari rami e mediante punti di Milza,
Stomaco, Rene, Vasoconcezione-metabolismo, i piedi (origine della nostra personale
evoluzione nel tempo: i neonati, appena possono, hanno i piedi in bocca, come a
ribadire, mediante il contatto con la lingua, strumento di conoscenza del cuore
- come dice il Dott. Lomuscio, come “tatto psichico”-, il loro punto di partenza)
agli occhi (occhi come “guardare
lontano”, nostro futuro in quanto possibilità di attuazione e concretizzazione
del progetto scritto per noi).
Del resto, anche la medicina occidentale riconosce al fisiologico funzionamento
della tiroide un ruolo fondamentale per una armonica crescita e sviluppo
psicofisico!
Per
Kespi, Chong Mo è l’uomo verticale, che, in quanto incrocio come passaggio dal
mondo delle potenzialità a quello delle realizzazioni, porta a compimento Cielo
e Terra; un uomo che, in più riprese, anche faticosamente e penosamente, ma
senza sosta, cerca di mettersi in piedi, e di camminare, con la potenza e
l’impetuosità che ha in sè la vita nota 2. E’ l’uomo compiuto.
21.11.00 La Paziente riferisce, il giorno della seduta precedente,
una sensazione “come se qualcuno le tenesse i fili” (ha sentito Chong Mo in
quanto centro organizzatore di riferimento?). E’ molto calma e meno astenica;
la tachicardia si è ridotta; è scomparsa la cefalea al TE 23.
Seguendo
la prescrizione dello Specialista Endocrinologo, sta riducendo la dose di
tiouracile. Lamenta una recente diarrea come da anamnesi
Terapia:
LU
5 sin (punto del giorno- acqua yin)
CV
5 moxa
SP
9 dx (volevo un punto del basso che stesse sull’acqua, ma anche sulla terra)
12.12.00: La Paziente appare molto contenta perchè è la prima volta
che riesce a mantenere un compenso clinico riducendo il farmaco (vedi tabella
analisi). E’ molto dimagrita, o meglio, non è più gonfia come prima.
Il
lavoro, dove ricopre un ruolo di riferimento in segreteria, le è diventato un
po' pesante.
________________________________________________________________
nota 2 Dalla
conferenza tenuta dal Dott. Kespi c/o la So Wen di Milano, il 29-30 maggio
1999, in cui alcuni spunti di riflessione sul Chong Mo derivavano dall’ apporto
del Dott. Dubois.
Ha
ridotto l’attività di volontariato in carcere, per la quale ha impegnato molte
energie, con ruolo di organizzatrice e coordinatrice. (anche in casa, è lei che
decide e dirige, dotata di forte volontà).
Lamenta
una recente lombalgia a barra al livello
del 25V; sta meglio da seduta e peggiora se porta pesi.
Terapia:
SP
4 sin (punto di apertura del Meridiano Straordinario del giorno e dell’ora); CV
5 moxa; KI 27 dx
Per
la prima volta sento il 1 e 2 polso sin non più tesi; bene il 3 sin
QUALCHE
RIFLESSIONE:
L’
ipertiroidismo è un fuoco che si libera e sale in alto, dove va a bruciare la
tiroide. Da dove arriva? E perché
va proprio sulla tiroide?
Durante
alcune riflessioni col Dott. Lomuscio e col Dott. Nicolussi, è emerso che
spesso le Paziente con ipertiroidismo avevano subito per lungo tempo, prima
dell’esordio della malattia, delle
grosse frustrazioni, che avrebbero potuto giustificare la risalita di un fuoco
di fegato. Ma perché questo fuoco
va a bruciare proprio la tiroide, e non altri organi?
Vero
è che il collo è un restringimento, per cui alla fine il fuoco è quasi
obbligato a passarci, e brucia quel che trova; ma perché non brucia la trachea?
Secondo
me, perché la tiroide, posta sull’asse Shao Yin, sul percorso di Ren Mo, Chong Mo, legata al Rene
come potenzialità, porta comunque
il ricordo del Cuore, degli ordini ricevuti prima di incarnarci.
Questa
paziente ha forse, per svariate circostanze, sacrificato, “bruciato”, il suo
mandato di vita: a 19 aa si è ritrovata incinta e sposata, lei che invece stava
per comperarsi una casa tutta sua e la macchina, che amava la libertà. Cresciute le figlie forse più per senso
del dovere che per sentimento materno, non è poi più riuscita a riprendersi la sua vita in modo consapevole, e così si è data al volontariato in
carcere (lei si sentiva in carcere?) e a corsi di ecologia della mente (si
sentiva sporca dentro?); la Vescica Biliare è il dito puntato dentro di noi,
che ci indica la strada, ma che ci giudica quando andiamo contro noi stessi,
contro quello che il Cielo aveva scritto nell’elenco delle nostre potenzialità:
la Paziente ha retto alla sua situazione di “peccato contro se stessa” fino
all’isterectomia, dopo la quale, essendo venuta meno l’acqua, ha potuto liberarsi
il fuoco “purificatore” della Vescica Biliare, che prima ha colpito il
Riscaldatore Inferiore/Medio, con l’ulcera duodenale (il duodeno è considerato
appartenere al territorio dell’Intestino Tenue, il quale è lo yang del Cuore -
Per quanto la paziente avesse un aggravamento autunnale, il che mi riporta al
Metallo), e poi è passato in alto?
Familiarità: anche la madre e la sorella di questa paziente
sono state isterectomizzate da giovani, più o meno alla stessa età: è secondo
me difficile intervenire su queste modalità di manifestazione familiare della
zhong qi, il cui ritmo, rispondente alla espansione-contrazione che
caratterizza qualsiasi fenomeno vivente, è sì derivato dai nostri ancestri, ma
è anche nostro personale. E’ un ritmo che ci configura come individui unici,
con un nostro modo, unico ed irripetibile, per quanto simile a quello dei
nostri genitori, di respirare, di mangiare, di digerire, di pensare, di
reagire...nella ritmicità dell’universo.
Presentare
una patologia che in qualche modo ricalca quella dei genitori significa essere
ancora “impregnati” (anche gli omeopati parlano di una ”impregnazione
miasmatica”) di un ritmo poco individuale e molto familiare. E’ come se,
essendoci delle difficoltà nel processo della propria “individuazione”, si
rimanesse invischiati nelle problematiche e nei disequilibri che hanno invece
caratterizzato e individuato la nostra linea di ancestri. Probabilmente, possono essere
necessarie più generazioni, per purificarsi da una certa patologia; non a caso
si parla di familiarità per tumori, per ipertensione, ecc.
La
nostra esistenza non comporta quindi solo delle responsabilità verso noi stessi
(che già sarebbero più che sufficienti a metterci in crisi), ma anche verso
tutta la nostra discendenza: se riusciremo a farci carico del nostro fardello e
a vincere i nostri “demoni”, noi evolveremo, e permetteremo
ai nostri figli di nascere in un ambiente energetico più “raffinato” e
purificato. Il gradino
che avremo salito sulla scala a chiocciola del DNA, della nostra vita, del
nostro Tai Qi, l’avranno salito anche, per mezzo nostro, i nostri figli, la
nostra discendenza, tutta la nostra gens.
12.01.01:
La Paziente riferisce benessere. Non presenta più tachicardia, il peso è
stabile; mantiene l’assunzione di una sola cp di tiouracile. Il benessere è
aumentato dopo un singolo episodio di diarrea, circa 1 settimana fa, seguito da
forte dolore, durato pochi giorni, al 15 Rt sin, dolore che le ha permesso di
“prendere un po' di distanza” (vedi quanto detto sopra circa l’individuazione
di se stessi rispetto alla propria linea familiare!) dal marito e dalla madre,
con i quali era in vacanza.
Verbalizza dei problemi con la madre sui quali non si era mai soffermata
in precedenza, e soprattutto riesce a focalizzare un aspetto di sè che “aveva
perso”: era sì una bambina sana, ma dopo la pubertà aveva incominciato a
soffrire di forti tonsilliti recidivanti,
per le quali era stata operata di tonsillectomia a 18 anni. Il decorso
postoperatorio era stato complicato dal sanguinamento massivo di una piccola
parte di tonsilla che non era stata completamente asportata.
Da
notare che, per il Dott. Kespi, il SP 15 è il punto collegato al “passaggio”
puberale (opera citata al punto 2 della bibliografia, pag 209), passaggio che
senz’altro ha lasciato dei disequilibri energetici nella paziente. E’ inoltre un punto di Yin wei,
meridiano accoppiato di Chong Mo; entrambi sono legati al sangue ed entrambi
“arrivano” al CV 23 (che, oltre ad essere nodo di shao inn, acqua e fuoco,
punto molto utilizzato nei problemi di ipertiroidismo, è anche la “porta delle
tonsille”!).
Terapia:
SP 15.
Quando
torno per togliere gli aghi, la trovo, con gli occhi lucidi, immersa nei
ricordi...
BIBLIOGRAFIA
Mollard Y., Maiola M.: L’uomo prima della nascita, So Wen, Jaca Book, 1996
Kespi J.M.: Acupuncture, Maisonneuve, 1982
Bach E.: Essere se stessi, Macro Edizioni, 1995
Di Concetto G., Sotte L., Pippa L., Muccioli M.: Trattato di agopuntura e di
Medicina Cinese, UTET, 1996
Docenti Centro Studi So Wen: La clinica in Medicina Tradizionale Cinese, So Wen
Ed.
Canavesi F.:Il collo, espressione dell’uomo. Centro Studi sull’Agopuntura So
Wen Milano, Settembre 1998
Seminario del Dott. Di Stanislao, 30 -31 ottobre 1999 c/o la So Wen di Milano