Dismenorrea: protocollo terapeutico

A.F.A.C.
SO-WEN
A.M.S.A.

DISMENORREA
Protocollo terapeutico

Roberto Gatto, Carlo Di Stanislao

Riassunto: L’articolo analizza e distingue le cause di dismenorrea in MTC e propone un protocollo terapeutico agopunturistico e fitoterapico, differenziando forme da vuoto e forme da pienezza.

Parole chiave: dismenorrea, vuoto, pieno, energia, sangue.

Per dismenorrea intendiamo un dolore associato al ciclo mestruale, che precede o accompagna il flusso, talvolta protraendosi oltre il termine dello stesso.
Nell’ottica tradizionale cinese, la dismenorrea è legata ad una turba del Qi e del Xue a livello uterino.
Secondo l’ottica dei meridiani, la dismenorrea è generalmente da ricondursi ad una patologia di Chong Mai e Ren Mai.
Secondo l’ottica degli Zang Fu, la dismenorrea è generalmente conseguente ad un deficit energetico di Milza (e Stomaco), Rene e Fegato.

Da un punto di vista eziologico, le cause più frequenti sono:

Squilibri emotivi, sentimenti, soprattutto collera, troppo a lungo trattenuti, che provochino un annodamento del Qi del Fegato, con conseguente ristagno di sangue.
Esposizione ad energie perverse quali freddo ed umidità, specie nel periodo mestruale, così come un’alimentazione troppo "fredda" durante il ciclo.
Affaticamento eccessivo, deficit energetici in senso lato, sia costituzionali che a seguito di malattie gravi o debilitanti, che indeboliscano soprattutto Milza e Stomaco, con conseguente scadimento della "fonte dell’acquisito" e scarso apporto di Qi e Sangue a Chong e Ren Mai.
Elevato numero di gravidanze, aborti ripetuti o eccessi sessuali che indeboliscano Rene e Fegato.

Da un punto di vista classificativo riconosciamo

DISMENORREA
DA PIENEZZA

DOLORE CHE PRECEDE IL FLUSSO
DOLORE PEGGIORATO DALLA PRESSIONE

DOLORE INTENSO

Dolore irradiato in regione lombare

Tensione dolorosa agli ipocondri

FLUSSO RITARDATO, SCARSO, SCURO

COAGULI

LINGUA CON CARATTERI DI STASI EMATICA

POLSO PIENO E TESO

DISMENORREA

DA VUOTO

DOLORE CHE SEGUE IL FLUSSO
(2° - 5° GIORNO FIN DOPO LA FINE DEL CICLO)

DOLORE MIGLIORATO DALLA PRESSIONE

DOLORE SORDO

FLUSSO SCARSO, ROSEO, FLUIDO

LINGUA PALLIDA, INDUITO SCARSO

POLSO DEBOLE, SOTTILE

All’interno di questi due grandi gruppi, si usa operare delle ulteriori suddivisioni:

STASI DI QI E SANGUE

DISMENORREA DA PIENEZZA

ACCUMULO DI FREDDO

ACCUMULO DI CALORE UMIDITA’

VUOTO DI SANGUE

DISMENORREA DA VUOTO

VUOTO DI QI E SANGUE

VUOTO DI YIN DI RENE E FEGATO

Quadri Patologici e relativa Terapia

Distinguiamo innanzi tutto tra

Terapia sintomatica e Terapia eziologica

Mentre la seconda sarà indirizzata al trattamento della condizione di fondo, della quale la dismenorrea è un epifenomeno, la prima sarà volta unicamente al dominio della sintomatologia dolorosa in fase mestruale. Per la terapia eziologica si propongono sedute settimanali il primo mese, bisettimanali il secondo, mensili di mantenimento dal terzo mese in poi, per tre/sei mesi.

Consiste essenzialmente in una terapia antalgica, da applicarsi in periodo mestruale, che si avvale di agopunti e rimedi fitoterapici ad azione antidolorifica ed antispastica.

AGOPUNTI

LIV 3	TAICHONG	Pacifica il Fegato Promuove la circolazione di Qi e Xue Regola il flusso mestruale
Sp 6	SANYINJIAO	Rimuove l’ostruzione dei Meridiani Rinvigorisce la circolazione nei collaterali Regola la circolazione di Qi e Xue
Sp 10	XUEHAI	Regola la circolazione di Qi e Xue
St 29	GUILAI	Promuove la circolazione di Qi e Xue Regola le mestruazioni
L.I. 4	HEGU	Allevia il dolore Rimuove le ostuzioni dei collaterali
RM 3	ZHONGJI	Regolarizza Ren Mai e Chong Mai Promuove la dispersione e la distribuzione del Qi Regola le mestruazioni
	ZIGONG	Allevia il dolore Regola le mestruazioni

FARMACOTERAPIA

YAN HU SUO
nome farmacologico	Rhizoma Corydalis
nome botanico	Corydalis turtschaninovii Bess. f. yanhusuo Y. H. Chou et C. C. Hsu
famiglia	Papaveraceae
classe	Huo Xue Qu Yu Yao
parti impiegate	Rizoma essiccato
sapore	Piccante, Amaro
natura	Tiepida
meridiani destinatari	Cuore, Fegato Milza.

funzioni	Fa circolare il Sangue, il Qi e combatte il dolore
Fa circolare Sangue / Qi	Qualunque dolore da ristagno di sangue e/o di Qi a livello precordiale, toracico, ipocondriale, epigastrico, mesogastrico, ipogastrico, inguinale.
Combatte il dolore	Dolori cefalici, dolori articolari di qualunque localizzazione. Tali dolori saranno fissi, associati a gonfiori localizzati se prevale il ristagno di Sangue, mobili, associati a gonfiori migranti se prevale quello di Qi. Disturbi mestruali, traumi.

precauzioni

Da usare con cautela in gravidanza

ricette famose

Yan Gui San: Yan Hu Suo + Rou Gui (Cinnamomum cassia, cortex) dismenorrea da Freddo, dolori alle estremità.

farmacologia

La l-tetraidropalmatina ha dimostrato un marcato effetto analgesico

Un altro alcaloide isolato dalla C. yanhusuo, la protopina, possiede un’azione antispastica sulla muscolatura liscia equiparabile a quella della papaverina.

tossicologia

La DL50 per somministrazione orale della droga essiccata nel topo è di g 125,3/Kg. Anche gli effetti collaterali del suo principio attivo purificato, la tetraidropalmatina, appaiono rari e modesti, tanto che il suo indice terapeutico viene considerato elevato.

DOSAGGI

ESTRATTO SECCO: g 0,5 - 1,5 /die in 1-3 assunzioni , sciolto in acqua o incapsulato, al bisogno.

DISMENORREA DA PIENEZZA

1°) STASI DI QI E SANGUE

SINTOMI MESTRUALI	Flusso scarso, discontinuo, scuro, con coaguli, ciclo irregolare. Dolori che precedono il ciclo, che migliorano con la comparsa dello stesso, aggravati dalla pressione.
SINTOMI GENERALI	Sensazione di replezione dolorosa al petto ed ai fianchi, al seno, bolo isterico, anoressia, aerofagia, flatulenza, dolori addominali, feci molli o diarrea, borborigmi, introversione, depressione, irritabilità, sospiri frequenti, sensazione generalizzata di malessere. Lingua violacea, specie ai bordi. Polso teso.

AGOPUNTI

Liv 3	TAICHONG	Pacifica il Fegato Promuove la circolazione di Qi e Xue Regola il flusso mestruale
Sp 6	SANYINJIAO	Rimuove l’ostruzione dei Meridiani Rinvigorisce la circolazione nei collaterali Regola la circolazione di Qi e Xue
Sp 10	XUEHAI	Regola la circolazione di Qi e Xue
St 29		Promuove la circolazione di Qi e Xue Regola le mestruazioni
B 18	GANSHU	Pacifica il Fegato Calma la mente
B 19	DAN SHU	Dolori agli ipocondri, all’addome
B 31	SHANGLIAO	Oltre alla leucorrea tratta le irregolarità mestruali e la dismenorrea
G.B. 34	YANGLINGQUAN	Pacifica il Fegato
R.M. 3	ZHONGJI	Regolarizza Ren Mai e Chong Mai Promuove la dispersione e la distribuzione del Qi Regola le mestruazioni
R.M. 4	GUANYUAN	Regola le mestruazioni

FARMACOTERAPIA

XIAO YAO SAN
componenti	estratto secco di
	CHAI HU		Bupleurum chinense, radix	16,5%
	BAI SHAO YAO		Paeonia alba, radix	16,5%
	FU LING		Poria cocos, sclerotium	16,5%
	DANG GUI		Angelica sinensis, radix	12,0%
	BAI ZHU		Atractylodes macrocephala, rhizoma	12,0%
	ZHI GAN CAO		Glycyrrhiza uralensis, radix praeparata	6,5%
	BO HE		Mentha haplocalyx, herba	2,5%
	SHENG JIANG		Zingiber officinale, rhizoma recens	2,5%
	eccipienti	Syloid 244 0,5% - Maltodestrine q.b. a			100%

DOSAGGI	g 3 / die in 2 assunzioni, sciolti in abbondante acqua a temperatura ambiente, preferibilmente a digiuno, per 21 gg al mese seguiti da una settimana di intervallo, iniziando dal primo giorno dopo la cessazione del flusso. Un ciclo di tre mesi.

2°) ACCUMULO DI FREDDO

SINTOMI MESTRUALI	Dolore pre (o post-mestruale), sottoombelicale, alleviato dal calore. Flusso scarso, scuro, con coaguli, che fatica a comparire.
SINTOMI GENERALI	Freddolosità, facilità a contrarre malattie da raffreddamento, feci poco formate o diarrea mattutina, dolori addominali, urine abbondanti e chiare o ritenzione di liquidi con arti edematosi, pesanti ed urine opalescenti. Lingua pallida, spesso con induito bianco, più o meno spesso. Polso profondo, sottile.

AGOPUNTI

Sp 6	SANYINJIAO	Rimuove l’ostruzione dei Meridiani Rinvigorisce la circolazione nei collaterali Regola la circolazione di Qi e Xue
St 29	GUILAI	Promuove la circolazione di Qi e Xue Regola le mestruazioni
St 36	ZUSANLI	Punto di tonificazione generale Rimuove le ostruzioni dai Meridiani Regola la circolazione di Qi e Xue Aumenta le resistenze del corpo Elimina i fattori patogeni
RM 3	ZHONGJI	Regolarizza Ren Mai e Chong Mai Promuove la dispersione e la distribuzione del Qi Regola le mestruazioni
R.M. 6	QIHAI	Fortifica Yuan Qi Attiva Yang Qi Fortifica il Rene
D.M. 4	MINGMEN	Punto di tonificazione generale Tonifica il Rene Yang
D.M. 14	DAZHUI	Disperde il Vento ed il Freddo Tratta le sindromi superficiali Rimuove le ostruzioni dai Meridiani Regola la circolazione del Qi Punto di tonificazione generale

FARMACOTERAPIA

ZHEN WU TANG MODIFICATO
componenti
	ROU GUI	Cinnamomum cassia, cortex	g 3
	BAI ZHU	Atractylodes macrocephala, rhizoma	g 10
	FU LING	Poria cocos, sclerotium	g 10
	BAI SHAO YAO	Paeonia lactiflora, radix	g 6
	GAN JIANG	Zingiber officinale, rhizoma	g 3

La dose sopraindicata è quella giornaliera, da decuocersi in 500 cc di acqua, a fuoco basso, per 20 minuti. Il decotto, filtrato, andrà assunto caldo, preferibilmente a digiuno, mattino e sera, per 21 gg al mese, seguiti da una settimana di intervallo, iniziando dal primo giorno dopo la cessazione del flusso. Un ciclo di un mese, ripetibile.

3°) ACCUMULO DI CALORE UMIDITA’

SINTOMI MESTRUALI

Dolore/bruciore ipogastrico pre ed intramestruale

Flusso rosso scuro, abbondante, con coaguli, di odore forte e sgradevole.

SINTOMI GENERALI

Stipsi o diarrea maleodorante. Urine concentrate e scure, di odore intenso.

Ansia, agitazione, insonnia, bocca secca e spesso amara.

Vaginiti, bruciori e/o pruriti vaginali. Xantorrea.

Polso, scivoloso, pieno, rapido.

Lingua arrossata, con induito giallo e grasso.

AGOPUNTI

Sp 6	SANYINJIAO	Rimuove l’ostruzione dei Meridiani Rinvigorisce la circolazione nei collaterali Regola la circolazione di Qi e Xue
Sp 10	XUEHAI	Disperde il Calore Regola la circolazione di Qi e Xue
LIV 2	XINGJIAN	Punto di eliminazione del Calore Pacifica il Fegato Regola la circolazione del Qi
LIV 3	TAICHONG	Punto di eliminazione del Calore Pacifica il Fegato Promuove la circolazione di Qi e Xue Regola il flusso mestruale
LIV 8	QUQUAN	Elimina il Calore Umidità dal TR Inferiore
L.I. 4	HEGU	Elimina il Calore Seda il dolore Rimuove le ostruzioni dai collaterali Tratta la dismenorrea
RM 3	ZHONGJI	Regolarizza Ren Mai e Chong Mai Promuove la dispersione e la distribuzione del Qi Regola le mestruazioni

FARMACOTERAPIA

LONG DAN XIE GAN TANG
componenti	estratto secco di
	LONG DAN CAO		Gentiana scabra, radix	13,0%
	HUANG QIN		Scutellaria baicalensis, radix	13,0%
	SHENG DI HUANG		Rehmannia glutinosa, radix	13,0%
	ZE XIE		Alisma orientalis, rhizoma	10,0%
	CHAI HU		Bupleurum chinense, radix	10,0%
	ZHI ZI		Gardenia jasminoides, fructus	6,5%
	CHE QIAN ZI		Plantago asiatica, semen	6,5%
	DANG GUI		Angelica sinensis, radix	6,5%
	GAN CAO		Glycyrrhiza uralensis, radix	5,5%
	eccipienti	Syloid 244 0,5% - Maltodestrine q.b. a		100,0%
DOSAGGI	g 3 / die in 2 assunzioni, sciolti in abbondante acqua a temperatura ambiente, preferibilmente a stomaco pieno, per 21 gg al mese seguiti da una settimana di intervallo, iniziando dal primo giorno dopo la cessazione del flusso. Un ciclo di un mese ripetibile.

DISMENORREA DA VUOTO

1°) VUOTO DI SANGUE

SINTOMI MESTRUALI

Dolore sordo, ad insorgenza infra o post-mestruale.

Dolore migliorato dalla pressione e dal massaggio.

Flusso scarso, di sangue pallido.

Tendenza al ritardo dei flussi, fino all’amenorrea.

SINTOMI GENERALI

Colorito giallastro, pallido, labbra pallide, formicolii alle estremità, tremori, spasmi muscolari, vertigini, annebbiamenti visivi, palpitazioni, insonnia, irritabi-lità. Febbricole o sensazione febbrile, soprattutto durante il ciclo. Cefalea infra-mestruale, specie sincipitale.

Lingua pallida.

Polso fine, senza forza

AGOPUNTI

B 17	GESHU	Tonifica il Sangue Regolarizza la circolazione del Qi
B 20	PISHU	Rinforza le energie del Cielo Posteriore Rinforza il TR Medio Rinforza la Milza (che disperde l’Umidità)
B 43	GAOHUANG	Tutte le patologie croniche da vuoto di Milza e Rene
Sp. 6	SANYINJIAO	Regola l’Energia dei tre Yin del basso Stimola l’attività della Milza e dello Stomaco Ristabilisce un’armonica circolazione nei meridiani Fa circolare il Sangue
ST 36	ZUSANLI	Rinforza lo Yang Originario e sostiene il Corretto Scaccia il Perverso e previene le malattie Regolarizza Sangue e Qi Tonifica Milza e Stomaco
R.M. 3	ZHONGJI	Regolarizza Ren Mai e Chong Mai

FARMACOTERAPIA

SI WU TANG
componenti	estratto secco di
	SHU DI HUANG		Rehmannia glutinosa, radix praeparata	27%
	DANG GUI		Angelica sinensis, radix	23%
	BAI SHAO YAO		Paeonia lactiflora, radix	23%
	CHUAN XIONG		Ligusticum chuanxiong, rhizoma	15%
	eccipienti	Syloid 244 0,5% - Maltodestrine q.b. a		100%
DOSAGGI	g 3 / die in 2 assunzioni, sciolti in abbondante acqua tiepida, preferibilmente a digiuno, per 21 gg al mese seguiti da una settimana di intervallo, iniziando dal primo giorno dopo la cessazione del flusso. Un ciclo di tre mesi.

2°) VUOTO DI QI E SANGUE

SINTOMI MESTRUALI

Dolore sordo, ad insorgenza infra o post-mestruale.

Dolore migliorato dalla pressione e dal massaggio.

Flusso scarso, di sangue pallido.

Tendenza al ritardo dei flussi, fino all’amenorrea.

Possibili menometrorragie.

SINTOMI GENERALI

Spossatezza, poca voglia di parlare, sudorazioni al minimo sforzo, anoressia, feci poco formate, diarrea, dimagramento, palpitazioni, insonnia, testa confusa, colorito livido o giallastro spento.

Lingua pallida, molle, induito sottile.

Polso debole e sottile o ampio ma vuoto.

AGOPUNTI

B 17	GESHU	Tonifica il Sangue Regolarizza la circolazione del Qi
B 20	PISHU	Rinforza le energie del Cielo Posteriore Rinforza il TR Medio Rinforza la Milza (che disperde l’Umidità)
B 43	GAOHUANG	Tutte le patologie croniche da vuoto di Milza e Rene
Sp. 6	SANYINJIAO	Regola l’Energia dei tre Yin del basso Stimola l’attività della Milza e dello Stomaco Ristabilisce un’armonica circolazione nei meridiani Fa circolare il Sangue
ST 36	ZUSANLI	Rinforza lo Yang Originario e sostiene il Corretto Scaccia il Perverso e previene le malattie Regolarizza Sangue e Qi Tonifica Milza e Stomaco
R.M. 3	ZHONGJI	Regolarizza Ren Mai e Chong Mai
R.M. 6	QIHAI	Fortifica Yuan Qi Attiva Yang Qi Fortifica il Rene
D.M. 4	MINGMEN	Punto di tonificazione generale Tonifica il Rene Yang
D.M. 14	DAZHUI	Disperde il Vento ed il Freddo Tratta le sindromi superficiali Rimuove le ostruzioni dai Meridiani Regola la circolazione del Qi Punto di tonificazione generale

FARMACOTERAPIA

BA ZHEN TANG
componenti	estratto secco di
	SI JUN ZI TANG	GINSENG 4	50%
	SI WU TANG	ANGELICA 4	50%

DOSAGGI	g 3 / die in 2 assunzioni, sciolti in abbondante acqua tiepida, preferibilmente a digiuno, per 21 gg al mese seguiti da una settimana di intervallo, iniziando dal primo giorno dopo la cessazione del flusso. Un ciclo di tre mesi.

3°) VUOTO DI YIN DI RENE E FEGATO

SINTOMI MESTRUALI

Dolore infra o post-mestruale, irradiato in regione lombare, alleviato dalla pressione.

Flusso scarso.

SINTOMI GENERALI

Sensazione di calore diffusa, soprattutto a mani, piedi, precordio. Vampate di calore, sudorazioni calde, febbricola o sensazione febbrile, bocca e gola secche, sete di bevande fresche; questi sintomi sono presenti soprattutto di notte. Xeroftalmia, bruciori oculari, diminuzione dell’acuità visiva; vertigini, acufeni. Insonnia, irrequietezza. Stipsi e/o feci secche, oliguria con urine ipercromiche. Regione lombare e ginocchia dolenti e/o senza forza.

Lingua asciutta, rossa, con induito scarso.

Polso sottile, rapido.

AGOPUNTI

K 6	ZHAOHAI	Rinvigorisce la circolazione di Qi e Xue Disperde il Calore Riduce il Fuoco Calma lo spirito
LIV 3	TAICHONG	Punto di eliminazione del Calore Pacifica il Fegato Promuove la circolazione di Qi e Xue Regola il flusso mestruale
Sp 6	SANYINJIAO	Rimuove l’ostruzione dei Meridiani Rinvigorisce la circolazione nei collaterali Regola la circolazione di Qi e Xue
B 18	GANSHU	Pacifica il Fegato Calma la mente
B 23		Tonifica il Rene
St 36	ZUSANLI	Punto di tonificazione generale Rimuove le ostruzioni dai Meridiani Regola la circolazione di Qi e Xue Aumenta le resistenze del corpo Elimina i fattori patogeni
RM 3	ZHONGJI	Regolarizza Ren Mai e Chong Mai Promuove la dispersione e la distribuzione del Qi Regola le mestruazioni
RM 4	GUANYUAN	Fortifica il Rene

FARMACOTERAPIA

LIU WEI DI HUANG WAN
componenti	estratto secco di
	SHU DI HUANG		Rehmannia glutinosa, radix praeparata	28%
	SHAN ZHU YU		Cornus officinalis, fructus	14%
	SHAN YAO		Dioscorea opposita, rhizoma	14%
	ZE XIE		Alisma orientalis, rhizoma	11%
	FU LING		Poria cocos, sclerotium	11%
	MU DAN PI		Paeonia suffruticosa, cortex radicis	9%
	eccipienti	Syloid 244 0,5% - Maltodestrine q.b. a		100%
DOSAGGI	g 3 / die in 2 assunzioni, sciolti in abbondante acqua a temperatura ambiente, preferibilmente a digiuno, per 21 gg al mese seguiti da una settimana di intervallo, iniziando dal primo giorno dopo la cessazione del flusso. Un ciclo di tre mesi.

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